¿Cuando puedo volver a correr después de una cirugía de Juanetes? ¿Puedo volver a correr maratones?

Muchos de los pacientes que se operan de Juanetes o Hallux Valgus son jóvenes o no tan jóvenes, pero físicamente muy activos, muy preocupados de su aspecto físico. Y la pregunta que primero hacen al acudir a la consulta es: cuando van a poder volver a entrenar después de ser operados.

La respuesta no siempre es la misma, porque así como hay varios tipos de juanetes, también hay varios tipos de cirugías. En los casos de hallux valgus leves el paciente puede caminar inmediatamente después de la cirugía, con un zapato especial. En los casos de hallux valgus severo es necesario hasta 6 semanas para apoyar, y entre los dos casos existe una amplia gama.

En los casos leves no hay que realizar osteotomía del metatarsiano, sino solo un “raspado” del bunion y una osteotomía parcial de la falange (akin).

En los casos moderados y severos se realiza una osteotomía (fractura) del metatarsiano y se fija con alambres o tornillos.

De manera que en un juanete leve el paciente puede estar corriendo a los dos meses y medio mientras que en un juanete Severo debe esperar hasta 6 meses para volver a correr. La cirugía mínima invasiva hace que la recuperación sea más rápida, debido a que se respetan las partes blandas y la vascularidad del hueso, sin embargo es bueno ser prudentes. Hay que darle alternativas al paciente atleta, tales como comenzar a entrenar pesas sin apoyar los pies, o la práctica de natación, o bicicleta, que no implican estrés al metatarsiano.

¿Puedo volver a correr maratones?  SI, pero hay que esperar, en mi opinión mínimo un año, por el riesgo que ocurra una fractura por estrés.

mujer corriendo

 

 

Photo by Andrew Tanglao on Unsplash
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Enfermedad de Freiberg: causa poco frecuente de dolor en el pie.

La aparición de los rayos  X a principios del siglo XX condujo al descubrimiento de muchas enfermedades de los huesos.   Una de ellas fue la llamada Enfermedad de Freiberg,  descrita por primera vez en 1914 por el Dr. Alfred H Freiberg,   un médico norteamericano.

enfermedad de freiberg

Rayos x de Enfermedad de  Freiberg

¿Qué es la Enfermedad de Freiberg?

Es la necrosis avascular de la cabeza del  metatarsiano, casi siempre el segundo.  Es causada por una alteración del riego sanguineo probablemente por un traumatismo sufrido en la  juventud, sin embargo parece existir una predisposición genética.

Se comienza a ver a partir de la tercera década de la vida y con más frecuencia en mujeres.

¿Qué sintomas ocasiona la Enfermedad de  Freiberg?

Causa dolor en los metatarsianos conocido como metatarsalgia

¿Cómo se diagnostica la Enfermedad de Freiberg?

Se diagnostica en base al examen físico y la radiología:  Hallazgos típicos de aplanamiento de la cabeza del segundo metatarsiano, desgaste del cartílago y quistes subcondrales.

¿Cómo se trata la Enfermedad de Freiberg?

En las etapas iniciales se indican analgésicos orales o tópicos y plantillas.

El uso de infiltraciones con esteroides en las crisis agudas es controvertido,  particularmente lo reservo para episodios de dolor muy intensos.

En casos severos se emplea la cirugía,  que consiste en la resección de osteofitos y rotación de la cabeza para hacer que articule la parte sana del cartilago.

5 consejos para tener unos pies sanos( y bonitos)

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La parte más importante de nuestro esqueleto y muchas veces la más descuidada, aquí algunos consejos:

1.- Usa zapatos cómodos. Evita el uso diario de tacones o zapatos puntiagudos.  Lo ideal es que compres el zapato al final de la tarde, cuando el pie está más grande. Un zapato apretado puede favorecer la aparición de juanetes o dedos en garra.

2.- Mantén los pies secos. Seca bien los pies al bañarte, en especial al hacerlo en un baño público o gimnasio. Usa medias, para mantener los pies secos. Los medios húmedos favorecen la aparición de hongos. Si por el contrario, tienes la piel reseca y agrietada , usa cremas humectantes que se consiguen en el mercado.

3.-Haga ejercicio regularmente: tener músculos del pie y tobillo fuertes evita la aparición de lesiones como esguinces y retrasa el envejecimiento del pie.

4.- Mantén un peso adecuado. El sobrepeso acelera la aparición de artrosis en las articulaciones del pie.

5.- Mucho cuidado con la pedicura, cerciórate que esterilizan adecuadamente los instrumentos, ya que un cortauñas contaminado puede trasmitir hongos. También haga un corte adecuado de las uñas, para evitar uñas encarnadas.

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¿Puedo usar tacones si estoy operada de juanetes?

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¿Puedo usar mis tacones después de operada de juanetes?

Los tacones imponen una sobrecarga tremenda al antepié,  por lo tanto hay que usarlos con precaución después de una cirugía de hallux valgus. tacon_altura_estudio_5701_620x1453

 

Por supuesto que la altura del tacón es muy importante,  7,5 centímetros o más suponen un aumento de más del 75% de presión sobre el antepié, que después de una cirugía seguramente tiene una osteotomía sobre el metatarsiano.

 

Por lo tanto la recomendación es no usar tacones en los primeros tres meses después del procedimiento, y de ser posible no usar una altura elevada.   Este tiempo de tres meses puede ser menor o mayor dependiendo del tipo de cirugía que se haya practicado.

Una vez que haya pasado este período de convalescencia puedes usar tus tacones como cualquier persona: cuanto menos mejor. Reservarlo para fiestas u ocasiones especiales, no para todos los días. Recuerda que no solo dañan los pies sino que también afectan las rodillas caderas y columna.

¿Hasta que edad se puede operar un paciente con Hallux Valgus o Juanete?

  Cada vez acuden  más pacientes por encima  de 75 años con patologías del pie como juanete o hallux valgus , metatarsalgia y dedos en garra. Acuden por deformidades severas, que han desatendido toda la vida, y ahora no pueden utilizar ningún tipo de zapato y ven limitada su movilidad. A veces me preguntan: ¿Vale la pena operarse? La edad no es un límite para el tratamiento de estos problemas (salvo casos extremos o cuando existen trastornos médicos graves). Nunca es tarde para mejorar la función y el aspecto del pie, y en los últimos años , cuando aparecen otras dolencias, mejorar un poquito la calidad de vida .

Muchas veces hay que realizar cortes en el hueso (osteotomías) , para realinear los metatarsianos. Asombrosamente el hueso  de los ancianos consolida sin problemas, es un mito eso de que “hueso de viejo no pega”. Se deben tomar consideraciones especiales si el paciente sufre de osteoporosis, pero esta no es contraindicación para la cirugía. 

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foto de juanete severo

Juanete en paciente mayor de 80 años

Juanete operado en paciente mayor de 80 años

¿Qué es una lesión intrasustancia del menisco? Por el Dr. Juan Carlos Albornoz

 

 

Los meniscos son estructuras que tenemos en las rodillas y que tienen múltiples funciones,  siendo tal vez la principal la de  “amortiguadores”.

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La resonancia magnética nuclear ha sido un gran avance de la medicina, y en el diagnóstico de las lesiones del menisco.  En ellas se pueden ver lesiones que están en el interior del menisco, que son las llamadas lesiones intrasustancia.

 

¿Qué significa una lesión intrasustancia?

Significa que la lesión está en el interior del menisco y que no llega hasta el exterior del mismo como se ve en la imagen:

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Las imágenes  B y C corresponden a lesiones intrasustancia, la imagen D corresponde  a una lesión completa del menisco.

 

¿Las lesiones intrasustancia se operan?

Usualmente no es necesario operarlos porque son hallazgos radiológicos y no deberian dar  síntomas. Pero si existe dolor que no es responde a otros tratamientos puede deberse a que hay  otra lesión asociada , a una lesión incompleta que pasó a ser completa o a un error en la lectura de la resonancia.  En ese caso se debe realizar una artroscopia de rodilla.

 

Reparación de fracturas usando impresoras 3D, la última tecnología. 

La reparación de fracturas complejas es técnicamente dificil, requiere “armar el rompecabezas” y colocar otra vez las piezas en su lugar, utilizándo placas y tornillos que deben ajustarse al hueso de cada persona que es diferente. 

  Lo último en el tratamiento de estas fracturas es imprimir el hueso roto en base a una tomografia, y armarla fuera del quirófano, doblando las placas de manera que se ajusten a esa fractura en especial. También se pueden tomar las medidas de los tornillos a usar, y esto nos va a ahorrar mucho tiempo dentro del quirófano, disminuyendo así la pérdida de sangre y el riesgo de infección.  También se puede disminuir de esta manera el tamaño de la incisión quirurgica.