¿Hasta que edad se puede operar un paciente con Hallux Valgus o Juanete?

  Cada vez acuden  más pacientes por encima  de 75 años con patologías del pie como juanete o hallux valgus , metatarsalgia y dedos en garra. Acuden por deformidades severas, que han desatendido toda la vida, y ahora no pueden utilizar ningún tipo de zapato y ven limitada su movilidad. A veces me preguntan: ¿Vale la pena operarse? La edad no es un límite para el tratamiento de estos problemas (salvo casos extremos o cuando existen trastornos médicos graves). Nunca es tarde para mejorar la función y el aspecto del pie, y en los últimos años , cuando aparecen otras dolencias, mejorar un poquito la calidad de vida .

Muchas veces hay que realizar cortes en el hueso (osteotomías) , para realinear los metatarsianos. Asombrosamente el hueso  de los ancianos consolida sin problemas, es un mito eso de que “hueso de viejo no pega”. Se deben tomar consideraciones especiales si el paciente sufre de osteoporosis, pero esta no es contraindicación para la cirugía. 

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Juanete en paciente mayor de 80 años

Juanete operado en paciente mayor de 80 años

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¿Qué es una lesión intrasustancia del menisco? Por el Dr. Juan Carlos Albornoz

 

 

Los meniscos son estructuras que tenemos en las rodillas y que tienen múltiples funciones,  siendo tal vez la principal la de  “amortiguadores”.

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La resonancia magnética nuclear ha sido un gran avance de la medicina, y en el diagnóstico de las lesiones del menisco.  En ellas se pueden ver lesiones que están en el interior del menisco, que son las llamadas lesiones intrasustancia.

 

¿Qué significa una lesión intrasustancia?

Significa que la lesión está en el interior del menisco y que no llega hasta el exterior del mismo como se ve en la imagen:

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Las imágenes  B y C corresponden a lesiones intrasustancia, la imagen D corresponde  a una lesión completa del menisco.

 

¿Las lesiones intrasustancia se operan?

Usualmente no es necesario operarlos porque son hallazgos radiológicos y no deberian dar  síntomas. Pero si existe dolor que no es responde a otros tratamientos puede deberse a que hay  otra lesión asociada , a una lesión incompleta que pasó a ser completa o a un error en la lectura de la resonancia.  En ese caso se debe realizar una artroscopia de rodilla.

 

Reparación de fracturas usando impresoras 3D, la última tecnología. 

La reparación de fracturas complejas es técnicamente dificil, requiere “armar el rompecabezas” y colocar otra vez las piezas en su lugar, utilizándo placas y tornillos que deben ajustarse al hueso de cada persona que es diferente. 

  Lo último en el tratamiento de estas fracturas es imprimir el hueso roto en base a una tomografia, y armarla fuera del quirófano, doblando las placas de manera que se ajusten a esa fractura en especial. También se pueden tomar las medidas de los tornillos a usar, y esto nos va a ahorrar mucho tiempo dentro del quirófano, disminuyendo así la pérdida de sangre y el riesgo de infección.  También se puede disminuir de esta manera el tamaño de la incisión quirurgica. 

Usain Bolt: El hombre más rápido del mundo tiene la espalda torcida y una pierna más corta.

   El hombre más rápido del mundo sufre de un problema que le deforma la columna conocido como escoliosis, y además su pierna derecha es 1, 5 centímetros más corta que la izquierda.  Esto le ha ocasionado problemas en sus isquiotibiales, que son los músculos de la región posterior del muslo.  Sin embargo Usain Bolt tiene una gran ventaja: Nació en Jamaica, un país donde sus habitantes tienen genéticamente fibras musculares de contracción rápida especialmente poderosas, que los hacen más veloces en distancias cortas. Además el atletismo es para los jamaiquinos como el béisbol para los venezolanos, una pasión. Todo unido a una gran perseverancia y dedicación.

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 No solamente Usain Bolt tiene escoliosis, también el nadador estadounidense Phelps la padece, y debido a esta enfermedad comenzó a practicar la natación.

Ambos atletas han tratado su problema de columna con ejercicios abdominales y lumbares que permiten fortalecer el centro del cuerpo o “core” , y permanecer así asintomáticos.
Sólo los casos graves de escoliosis requiere cirugía,  la mayoría puede ser tratados de manera conservadora.

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¿Se pueden operar juanetes severos con cirugía mínima invasiva? por el Dr. Juan Carlos Albornoz

     La cirugía mínima invasiva del hallux valgus es una técnica quirurgica muy útil en el tratamiento de esta enfermedad. Sin embargo se piensa que solo funciona en casos leves, y que en los casos muy severos es necesaria la cirugia tradicional abierta. Pero esto no es cierto, si bien la cirugía mínima se caracteriza por la incisiones en piel pequeñas y casi invisibles, los cortes que se realizan en el hueso pueden ser de gran magnitud y corregir las deformidades severas.

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Para corregir hallux valgus severos con ángulo intermetatarsiano aumentado se requiere osteotomías proximales de cirre como se ve en la foto.Foto 16-7-16 1 23 45 p.m.

 

Si se trata de hallux valgus severo acompañado de artrosis severa de la articulación metatarsofalángica entonces se realiza artrodesis del hallux.

De manera que la respuesta es SI, se pueden corregir tanto deformidades leves como deformidades severas

 

¿Se pueden tomar los medicamentos vencidos? por el Dr. Juan Carlos Albornoz

 

 

En la actual crisis de medicamentos  que vive Venezuela, los pacientes me preguntan muchas veces sí es seguro tomar medicinas que se han vencido.   La respuesta no es tan sencilla.
La fecha de vencimiento es la fecha en que el laboratorio garantiza que el medicamento va a funcionar por lo menos a un 90% de su efectividad.

Los medicamentos no se vencen de un día para otro, van degenerando poco a poco, de manera que no es lo mismo que tenga un mes a que tenga 5 años de vencido.

Sin embargo muchas medicinas siguen haciendo efecto muchos años después de vencidos, por ejemplo, un reciente estudio  publicado en la prestigiosa revista JAMA reporta que algunas drogas son efectivas hasta 28 años después de vencidas.

Pero no todas las medicinas se comportan igual, las que vienen en presentación sólida, como grageas se comportan mejor que las  líquidas.

Algunas medicinas pueden volverse tóxicas, como por ejemplo el antibiótico tetraciclina, además si tomamos un antibiótico que no funcione en un 100% puede desarrollarse resistencia bacteriana.

La nitroglicerina y la insulina no resisten bien el paso del tiempo.

No hay evidencia de que los  Antinflamatorios No Esteroideos ( diclofenac, ibuprofeno, meloxican)  se vuelvan tóxicos, pero pueden perder su potencia con el tiempo.

En resumen:

1.- Si va a tratar una condición médica leve, como una contusión, dolor de cabeza o un resfriado, puede tomar una medicina que esté vencida, en el peor de los casos no va a hacer el efecto deseado.

2.- Si se trata de una condición severa, como una infección, diabetes o hipertensión,  no tome un medicamento vencido, la diferencia va a ser importante.

 

 

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