Preguntas de un paciente sobre la cirugía mínima de juanetes

 

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Aquí transcribo  las preguntas realizadas por un lector:

 

 He revisado su página la cual me parece interesante.
 
 Tengo intención de realizarme la cirugia percutanea de Juanetes, pero antes me gustaria mucho que usted me ayudara a resolver las siguientes inquietudes:

1. Cuento con cerca de 30 dias calendario (vacaciones + 1 semana permiso) y mi intención es operarme simultaneamente los 2 pies. ¿Es posible la operación de los 2 pies simultaneamente sabiendo que voy a estar en reposo durante 1 mes? ¿Luego de este mes podria retornar al trabajo normalmente ( sin ningun tipo de molestia o molestia minima)?

La cirugía mínima permite la marcha inmediata después de la cirugía con un zapato especial.

Generalmente se recomienda operar pie por pie, ya que la reincorporación a su trabajo es mucho más rápida y post- operatorio mucho más llevadero teniendo un pie no operado que permita la marcha más cómodamente.  Al mes de operado puede reintegrarse a su trabajo, siempre que sea un trabajo de oficina que no requiera permanecer de pie por mucho tiempo.

 2. Tengo alta preocupacion por los Dolores referidos por varias personas en el post operatorio. La pregunta es: ¿Al utilizar la técnica percutanea los dolores son por el daño a nivel de tejidos y articulaciones y pueden ser muy prolongados en el tiempo?  Por la técnica abierta los dolores son principalmente provenientes de las lesiones en huesos pero pueden ser menos prolongados en el tiempo?¿ Podria usted confirmar si este comparativo es cierto?

El dolor después de la cirugía de juanetes es cosa del pasado, las técnicas modernas de anestesia hacen que la cirugía no cause ningún dolor.   La cirugía mínima ocasiona menor agresión a las partes blandas y por lo tanto menor dolor en el postoperatorio, sin embargo si se emplean técnicas adecuadas de analgesia , el dolor en la cirugía abierta también es mínimo. La cirugía mínima invasiva tiene otra gran ventaja y es que no se utiliza torniquete.  El torniquete no sólamente está asociado  a mayor dolor postoperatorio sino que también aumenta el riesgo de trombosis venosa profunda.
 
 3. ¿Cual es el porcentaje de corrección de la desviacion en la cirugía percutánea vs la cirugia abierta en juanetes no severos ( moderado)?

No hay diferencia entra la corrección lograda con la cirugía perctutánea o mínima y la cirugía tradicional.  Se realizan las mismas técnicas, sólo que en un caso de manera abierta y en el otro con incisiones mínimas.

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Primera cura después de cirugía mínima

 

 

4.¿ Es cierto que existe mayor probabilidad a la aparición de la deformidad nuevamente al utilizar la cirugía percutánea versus la cirugia abierta?

NO ES CIERTO.  Si se emplean las técnicas adecuadas a cada juanete, no debería recidivar, iondependientemente de que se haga abiertoo mínimo invasivo. El problema ocurre cuando se emplea una técnica que no corrige el problema subyacente:  Angulo intermetatarsiano aumentado, angula articular metatarsiano distal, etc.

5. ¿En terminos generales sabe usted como es la cicatrizacion de las heridas en la cirugia abierta? ¿De acuerdo a su experiencia cree usted que las heridas por cirugía abierta desaparecen completamente?

La cicatrización no debe tener problemas , el problema es que la cicatriz es más grande y estéticamente desagradable.

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Cicatríz después de cirugía abierta

 

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Bajos niveles de vitamina D están asociados a fracturas por estrés por el Dr. Juan Carlos Albornoz

 

 

Las fracturas por estrés son comunes en la traumatología, especialmente en la medicina deportiva.  Son causadas por traumatismos repetidos de baja intensidad, como por ejemplo en maratonistas, personal militar o atletas de “fin de semana”.   Los lugares más comunes son la tibia y los metatarsianos.

Un estudio reciente, de la prestigiosa revista Journal of Foot and Ankle, reporta que la mitad de los pacientes con fracturas por estrés presentaron niveles  en sangre bajos de Vitamina D.

Los niveles bajos de Vitamina D están ligados a una baja absorción del Calcio y el Fosforo de la dieta, indispensables para el metabolismo del hueso.

Los autores recomiendan medir niveles de vitamina D a personas de alto riesgo ( atletas de élite y personal militar) e indicar suplementos cuando están por debajo de 30 ng/ml.    También recomiendan indicar suplementos cuando se presentan las fracturas por estrés.

 

 

 

Poco contacto visual disminuye satisfacción del paciente en la consulta.

Un trabajo aparecido en el Journal of Paticipatory Medicine indica que un pobre contacto visual durante la consulta médica disminuye la satisfacción del paciente.  Esto es de gran importancia debido a la importancia que tiene el computador en el ejercicio actual, la mayoría de las historias se guardan digitalmente.

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 El trabajo también evaluó la duración de la consulta y el contacto físico que el médico tiene con el paciente.  A mayor duración de la consulta mayor satisfacción del paciente, y un número de contacto fisico social de 3 “toques” resultó el más adecuado. Por encima de este número comenzó a bajar la evaluación.

  De gran importancia este trabajo, en mi caso personal,  escribo la historia y los tratamientos en mi computador.   Hay que estar pendiente de voltear y mirar al paciente a la cara durante la entrevista.   Otro asunto que no trata el artículo es el uso del celular durante la consulta:  Personalmente sólo atiendo llamadas que puedan ser emergencias si estoy frente a un paciente, y le pido permiso al mismo para interrumpir la entrevista.

    No debemos olvidar la gran importancia que tiene la empatía con el paciente en el acto médico.

Dr. Juan Carlos Albornoz

www.tutraumatologo.com 

¿Qué es el Plasma Rico en Plaquetas ? por el Dr. Juan Carlos Albornoz

El Plasma Rico en Plaquetas, abreviado como P.R.P., es un derivado de la sangre que se obtiene por la centrifugación de la misma, hasta obtener un líquido que tiene más de 4 veces el contenido normal de plaquetas de ésta.

PRPLos odontólogos fueron pioneros en su uso, al colocarlos en los implantes dentales para mejorar su fijación. Posteriormente otras especialidades  como la Cirugía Plástica y la Traumatología lo han utilizado.

¿El  Plasma Rico en Plaquetas es lo mismo que las Células Madres?

NO.   El PRP es lo que dice su nombre, un procesado de la sangre rico en plaquetas ( por lo menos 4 veces más que la cantidad normal).   No tiene nada que ver con las terapias de células madres, es una confusión que existe y, algunas veces una manera poco ética de comercializar un tratamiento con un nombre más atractivo.
¿Cuáles son los usos más importantes que ha tenido en traumatología?

Se ha usado en tendinitis de aquiles, tendón rotuliano, codo del tenista , cirugía del manguito rotador y en  artrosis de rodilla.  Se toma a través de una vena una cantidad determinada de sangre y se centrifuga con un equipo especial, se separa el plasma rico en plaquetas y se infiltra en el lugar que se necesita.

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¿Cómo se piensa que actúa el Plasma Rico en Plaquetas?

En teoría, las plaquetas acuden al sitio del cuerpo donde hay  una lesión, y  liberan una serie de sustancias, llamadas factores de crecimiento, que ayudan a reparar los tejidos lesionados.  Los factores de crecimiento actúan sobre las células lesionadas como un estimulante para su reparación, es como si a un empleado con sueño le damos un café grande para que trabaje con más energía y más concentrado. Repito, este es el fundamento teórico del uso del Plasma Rico en Plaquetas, pero no ha sido 100% demostrado.

Se han realizado múltiples trabajos científicos sobre la efectividad del Plasma Rico en Plaquetas, pero en algunos casos el PRP sólo exhibe un efecto placebo, es decir, si la persona piensa que un medicamento le va a hacer bien mejora, así le inyectemos sólo solución fisiológica.

En algunos casos, como en la artrosis de rodilla y tobillo , parece que tiene un efecto beneficioso similar al ácido hialurónico.

¿Por qué se sigue usando el Plasma Rico en Plaquetas si no está 100% demostrada su efectividad?

A pesar de que su uso no está 100% demostrado, si se ha demostrado que no causa daños, es un tratamiento inocuo.  Además es poco invasivo, y se trata en enfermedades en que otros tratamientos no han demostrado mucha efectividad.

Sin embargo es deber del médico advertirle todo esto al paciente, y no crearle falsas expectativas.

¿Por qué duelen los juanetes o hallux valgus? por el Dr. Juan Carlos Albornoz

pie con juanete o hallux valgus

pie con juanete o hallux valgus

 

Mucho se ha insistido en que los juanetes o hallux valgus es un problema estético, y que no representa un problema para la salud, pero no es así.  El juanete es un problema médico porque origina un problema mecánico de distribución de la carga en el antepie, y dificulta el uso de zapatos normales.

Pero : ¿Qué duele cuando hay juanetes?

En primer lugar el bunion, que es la prominencia que se ve en la base del dedo.  Este bunion roza continuamente con el zapato y ocasiona una bursitis de la articulación metatarsofalángica  por lo tanto dolor.

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En segundo lugar duelen los metatarsianos:  El hallux valgus ocasiona una metatarsalgia por transferencia debido a que el peso que deben soportar  el hallux en los sesamoideos se traslada a los metatarsianos 2-3-4.

En tercer lugar el dolor ocasionado por la deformidad en garra de los dedos menores ocasionada por la desviación del primer dedo.

El dolor se puede disminuir en las etapas iniciales con el uso de férulas o juaneteras, sin embargo el tratamiento definitivo es la cirugía.

A pesar que los juanetes son un problema médico, que ocasiona dolor y dificultad para la marcha del paciente, insistimos en que la solución al problema debe ser lo más estéticamente satisfactoria posible, en especial en el caso de las mujeres, debido a la importancia de los pies en su atractivo físico.

Nosotros empleamos la  cirugía mínima invasiva, sin cicatriz, ya que  permite la corrección del problema doloroso con un resultado estéticamente satisfactorio y con una recuperación más rápida.

Medizinische Fusspflege

 

 

La lesión del Ligamento Colateral Medial de la Rodilla por el Dr. Juan Carlos Albornoz

ligamentocolateralRecientemente vimos que el jugador Lionel Messi sufrió una lesión del Ligamento Colateral Medial de la rodilla.  Pero , ¿de qué se trata esta lesión?

 

El ligamento colateral medial es uno de los 4 principales ligamentos de la rodilla, junto con los dos cruzados y el ligamento colateral externo.

Este ligamento le da estabilidad a la rodilla cuando ésta sufre fuerzas en valcollatliggo.

 

¿ Cómo se clasifican las lesiones del ligamento colateral medial?

Grado I. Son lesiones de menos del 10% del ligamento. El paciente tiene dolor e inflamación pero no inestabilidad.

Grado 2.  Son lesiones de más del 10% del ligamento pero no llegan al la totalidad del ligamento.  El paciente tiene dolor y gran inflamación.

Grado 3.  Son rupturas totales del tendón. El ligamento cruzado puede estar también roto. El paciente tiene mucho dolor e inestabilidad, la prueba de stress en valgo es positiva.

 

¿Cómo se diagnostican las lesiones del ligamento colateral medial?

Usualmente un examen físico adecuado es suficiente, también una radiografia de rodilla para descartar una fractura.  En la resonancia magnética nuclear se puede detectar con facilidad la lesión.

¿Cómo se trata la lesión del ligamento colateral medial?

Grado I  Usualmente sólo analgésicos, uso de muletas los primeros días y una rodillera flexible no muy ajustada. Restringir actividades deportivas por 3-4 semanas.

 

 

 

 

 

 

 

 

Grado II   Analgésicos, uso de rodillera articulada y reintegro a las actividades deportivas después de un periodo variable de inmovilización/ rehabilitación.

Grado III   Si no está asociada a una lesión del ligamento cruzado no requiere cirugía.  Se debe emplear rodillera articulada graduable e ir ajustando flexión a medida que mejore sintomatología.  Posterior rehabilitación antes de reintegrarse a sus actividades deportivas, el periodo de reposo es variable, seis a diez semanas, preferible reintegrarse a sus actividades deportivas con un vendaje, rodillera elástica ó articulada.

 

¿Cuáles son las causas del Juanete o Hallux Valgus? por el Dr. Juan Carlos Albornoz

El Juanete o Hallux Valgus es una enfermedad del pie muy frecuente en el mundo actual, y no tiene una sola causa sino que es multifactorial, sin embargo se piensa que es producto de la  interacción entre la genética y calzado.

Diversos estudios reportan  que entre un 60 y 85% de pacientes con hallux valgus tienen familiares directos con la enfemedad. Las causas hereditarias de hallux valgus pueden  ser la forma de la cabeza del primer metatarsiano, la longitud de este, pero especialmente la hiper elasticidad que conduce a que el calzado deforme con más facilidad el pie. geneticapie sin hallux

 

 

 

 

 

 

 

Tenemos también que en las culturas en las que no se  usa ningún calzado el hallux valgus es muy poco frecuente, aunque no inexistente.

Y vemos personas que usan zapatos puntiagudos y de tacón y no desarrollan la enfermedad nunca en su vida.

TACONALTOEntonces la enfermedad es una mezcla de una predisposición genética y el uso por tiempo prolongado de un zapato inadecuado.