Poco contacto visual disminuye satisfacción del paciente en la consulta.

Un trabajo aparecido en el Journal of Paticipatory Medicine indica que un pobre contacto visual durante la consulta médica disminuye la satisfacción del paciente.  Esto es de gran importancia debido a la importancia que tiene el computador en el ejercicio actual, la mayoría de las historias se guardan digitalmente.

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 El trabajo también evaluó la duración de la consulta y el contacto físico que el médico tiene con el paciente.  A mayor duración de la consulta mayor satisfacción del paciente, y un número de contacto fisico social de 3 “toques” resultó el más adecuado. Por encima de este número comenzó a bajar la evaluación.

  De gran importancia este trabajo, en mi caso personal,  escribo la historia y los tratamientos en mi computador.   Hay que estar pendiente de voltear y mirar al paciente a la cara durante la entrevista.   Otro asunto que no trata el artículo es el uso del celular durante la consulta:  Personalmente sólo atiendo llamadas que puedan ser emergencias si estoy frente a un paciente, y le pido permiso al mismo para interrumpir la entrevista.

    No debemos olvidar la gran importancia que tiene la empatía con el paciente en el acto médico.

Dr. Juan Carlos Albornoz

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¿Qué es el Plasma Rico en Plaquetas ? por el Dr. Juan Carlos Albornoz

El Plasma Rico en Plaquetas, abreviado como P.R.P., es un derivado de la sangre que se obtiene por la centrifugación de la misma, hasta obtener un líquido que tiene más de 4 veces el contenido normal de plaquetas de ésta.

PRPLos odontólogos fueron pioneros en su uso, al colocarlos en los implantes dentales para mejorar su fijación. Posteriormente otras especialidades  como la Cirugía Plástica y la Traumatología lo han utilizado.

¿El  Plasma Rico en Plaquetas es lo mismo que las Células Madres?

NO.   El PRP es lo que dice su nombre, un procesado de la sangre rico en plaquetas ( por lo menos 4 veces más que la cantidad normal).   No tiene nada que ver con las terapias de células madres, es una confusión que existe y, algunas veces una manera poco ética de comercializar un tratamiento con un nombre más atractivo.
¿Cuáles son los usos más importantes que ha tenido en traumatología?

Se ha usado en tendinitis de aquiles, tendón rotuliano, codo del tenista , cirugía del manguito rotador y en  artrosis de rodilla.  Se toma a través de una vena una cantidad determinada de sangre y se centrifuga con un equipo especial, se separa el plasma rico en plaquetas y se infiltra en el lugar que se necesita.

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¿Cómo se piensa que actúa el Plasma Rico en Plaquetas?

En teoría, las plaquetas acuden al sitio del cuerpo donde hay  una lesión, y  liberan una serie de sustancias, llamadas factores de crecimiento, que ayudan a reparar los tejidos lesionados.  Los factores de crecimiento actúan sobre las células lesionadas como un estimulante para su reparación, es como si a un empleado con sueño le damos un café grande para que trabaje con más energía y más concentrado. Repito, este es el fundamento teórico del uso del Plasma Rico en Plaquetas, pero no ha sido 100% demostrado.

Se han realizado múltiples trabajos científicos sobre la efectividad del Plasma Rico en Plaquetas, pero en algunos casos el PRP sólo exhibe un efecto placebo, es decir, si la persona piensa que un medicamento le va a hacer bien mejora, así le inyectemos sólo solución fisiológica.

En algunos casos, como en la artrosis de rodilla, parece que tiene un efecto beneficioso similar al ácido hialurónico.

¿Por qué se sigue usando el Plasma Rico en Plaquetas si no está 100% demostrada su efectividad?

A pesar de que su uso no está 100% demostrado, si se ha demostrado que no causa daños, es un tratamiento inocuo.  Además es poco invasivo, y se trata en enfermedades en que otros tratamientos no han demostrado mucha efectividad.

Sin embargo es deber del médico advertirle todo esto al paciente, y no crearle falsas expectativas, por ejemplo, pensar que en una artrosis severa de rodilla va a mejorar mucho cuando apenas va a ser un paliativo.

Es un tratamiento que todavía está en etapa experimental, y en que en algunos pacientes tiene más resultado que en otros, y no se sabe a ciencia cierta por que.

¿Por qué duelen los juanetes o hallux valgus? por el Dr. Juan Carlos Albornoz

pie con juanete o hallux valgus

pie con juanete o hallux valgus

 

Mucho se ha insistido en que los juanetes o hallux valgus es un problema estético, y que no representa un problema para la salud, pero no es así.  El juanete es un problema médico porque origina un problema mecánico de distribución de la carga en el antepie, y dificulta el uso de zapatos normales.

Pero : ¿Qué duele cuando hay juanetes?

En primer lugar el bunion, que es la prominencia que se ve en la base del dedo.  Este bunion roza continuamente con el zapato y ocasiona una bursitis de la articulación metatarsofalángica  por lo tanto dolor.

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En segundo lugar duelen los metatarsianos:  El hallux valgus ocasiona una metatarsalgia por transferencia debido a que el peso que deben soportar  el hallux en los sesamoideos se traslada a los metatarsianos 2-3-4.

En tercer lugar el dolor ocasionado por la deformidad en garra de los dedos menores ocasionada por la desviación del primer dedo.

El dolor se puede disminuir en las etapas iniciales con el uso de férulas o juaneteras, sin embargo el tratamiento definitivo es la cirugía.

A pesar que los juanetes son un problema médico, que ocasiona dolor y dificultad para la marcha del paciente, insistimos en que la solución al problema debe ser lo más estéticamente satisfactoria posible, en especial en el caso de las mujeres, debido a la importancia de los pies en su atractivo físico.

Nosotros empleamos la  cirugía mínima invasiva, sin cicatriz, ya que  permite la corrección del problema doloroso con un resultado estéticamente satisfactorio y con una recuperación más rápida.

Medizinische Fusspflege

 

 

La lesión del Ligamento Colateral Medial de la Rodilla por el Dr. Juan Carlos Albornoz

ligamentocolateralRecientemente vimos que el jugador Lionel Messi sufrió una lesión del Ligamento Colateral Medial de la rodilla.  Pero , ¿de qué se trata esta lesión?

 

El ligamento colateral medial es uno de los 4 principales ligamentos de la rodilla, junto con los dos cruzados y el ligamento colateral externo.

Este ligamento le da estabilidad a la rodilla cuando ésta sufre fuerzas en valcollatliggo.

 

¿ Cómo se clasifican las lesiones del ligamento colateral medial?

Grado I. Son lesiones de menos del 10% del ligamento. El paciente tiene dolor e inflamación pero no inestabilidad.

Grado 2.  Son lesiones de más del 10% del ligamento pero no llegan al la totalidad del ligamento.  El paciente tiene dolor y gran inflamación.

Grado 3.  Son rupturas totales del tendón. El ligamento cruzado puede estar también roto. El paciente tiene mucho dolor e inestabilidad, la prueba de stress en valgo es positiva.

 

¿Cómo se diagnostican las lesiones del ligamento colateral medial?

Usualmente un examen físico adecuado es suficiente, también una radiografia de rodilla para descartar una fractura.  En la resonancia magnética nuclear se puede detectar con facilidad la lesión.

¿Cómo se trata la lesión del ligamento colateral medial?

Grado I  Usualmente sólo analgésicos, uso de muletas los primeros días y una rodillera flexible no muy ajustada. Restringir actividades deportivas por 3-4 semanas.

 

 

 

 

 

 

 

 

Grado II   Analgésicos, uso de rodillera articulada y reintegro a las actividades deportivas después de un periodo variable de inmovilización/ rehabilitación.

Grado III   Si no está asociada a una lesión del ligamento cruzado no requiere cirugía.  Se debe emplear rodillera articulada graduable e ir ajustando flexión a medida que mejore sintomatología.  Posterior rehabilitación antes de reintegrarse a sus actividades deportivas, el periodo de reposo es variable, seis a diez semanas, preferible reintegrarse a sus actividades deportivas con un vendaje, rodillera elástica ó articulada.

 

¿Cuáles son las causas del Juanete o Hallux Valgus? por el Dr. Juan Carlos Albornoz

El Juanete o Hallux Valgus es una enfermedad del pie muy frecuente en el mundo actual, y no tiene una sola causa sino que es multifactorial, sin embargo se piensa que es producto de la  interacción entre la genética y calzado.

Diversos estudios reportan  que entre un 60 y 85% de pacientes con hallux valgus tienen familiares directos con la enfemedad. Las causas hereditarias de hallux valgus pueden  ser la forma de la cabeza del primer metatarsiano, la longitud de este, pero especialmente la hiper elasticidad que conduce a que el calzado deforme con más facilidad el pie. geneticapie sin hallux

 

 

 

 

 

 

 

Tenemos también que en las culturas en las que no se  usa ningún calzado el hallux valgus es muy poco frecuente, aunque no inexistente.

Y vemos personas que usan zapatos puntiagudos y de tacón y no desarrollan la enfermedad nunca en su vida.

TACONALTOEntonces la enfermedad es una mezcla de una predisposición genética y el uso por tiempo prolongado de un zapato inadecuado.

 

 

 

¿Cómo afectan las colas nuestras articulaciones ? por el Dr. Juan Carlos Albornoz

colas2Recientemente hemos visto un incremento en la duración de las colas debido a la escasez de productos en Venezuela y como traumatólogo me preocupa como afecta esto las articulaciones de los pacientes.

Para comenzar, no estamos   “diseñados”  para permanecer de pie por largo tiempo, sino para permanecer constantemente en actividad, o sea, hacer colas no es natural para nuestro organismo.  El permanecer mucho tiempo de pie afecta todo nuestro aparato locomotor, desde los pies hasta la columna:

Pies y tobillo. Fascitis plantar, tendinitis tobillo, sinovitis tobillo.

Rodillas: Bursitis, tendinitis, agravar problemas de artrosis.

Caderas y columna:  Bursitis,  lumbago mecánico, exacerbar problemas pre-existentes en la columna lumbosacra, dorsal y cervical.

De manera que el problema de las colas no es sólo económico, sino también un problema de salud.

Pero: ¿Qué podemos  hacer para prevenir los efectos nocivos de este problema?

En primer lugar trate de llevar un asiento o silla portatil a la cola. Además trate de moverse continuamente, y alternar el peso entre una pierna y la otra.  Trate de caminar en el espacio que tiene de la cola.  Mantenga un peso adecuado:  El sobrepeso unido a permanecer largas horas de pie es fatal.

Desde el punto de vista psicológico ( aunque no es mi especialidad) también nos afectan las colas. Me parece prudente tratar de utilizar el tiempo en leer, si no tienes teléfono inteligente llevar alguna revista o libro. Además es importante mantener relaciones cordiales con las personas que te rodean en la cola, no son ellas las culpables del problema sino otras “victimas” igual que usted.

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El médico de los pobres, pero también un gran científico, Dr. José Gregorio Hernandez.

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Este mes de Octubre se cumplen años del nacimiento de uno de los más destacados venezolanos del siglo XX, el Dr. José Gregorio Hernández. No sólo fue un médico humanitario, sino, además, un gran científico: fue el fundador de la Medicina Experimental en nuestro país.
Pero poco sabemos del día a día de este médico trujillano, la figura de santo lo ha alejado del hombre de carne y hueso. En esta breve reseña vamos a dar algunos datos curiosos sobre su vida.

¿Dónde fue bautizado José Gregorio Hernández?

Nació en Isnotú, un pequeño pueblo del Estado Trujillo, el 26 de Octubre de 1864, pero no fue bautizado en este pueblo sino en la cercana población de Escuque, el 30 de Enero del siguiente año, en la Iglesia del Niño Jesús.

¿Era de origen humilde?

No, su padre Benigno Hernández era un próspero comerciante del pueblo de Isnotú, lo que le permitió viajar a Caracas a completar el bachillerato y sus estudios de medicina.
¿De dónde viene su vocación religiosa?

Hay que recordar que nació en Los Andes Venezolanos a finales del siglo XIX, y allí la religión ocupaba, y ocupa todavía, una parte muy importante en la vida de los pobladores de esa región. En dos oportunidades intentó convertirse al sacerdocio, sin embargo su delicada salud no soportó las duras condiciones del convento.

¿Es verdad que quiso ser abogado, antes de estudiar medicina?
Si, en su juventud quería estudiar derecho, pero su padre lo convenció para que estudiara la carrera de medicina.

¿Por qué se fue a Europa al graduarse de médico?
Fue un estudiante tan destacado que el presidente de Venezuela en esa época, Juan Pablo Rojas Paúl, le concedió una beca para estudiar en Francia, y traer de regreso los adelantos de la medicina de ese país. Y es que José Gregorio sería famoso aún sin su faceta de santo: es el precursor de la medicina moderna venezolana, tal como la conocemos ahora.
¿Cuánto cobraba José Gregorio Hernández por una consulta médica?
José Gregorio trabajaba como docente en la Universidad, pero también ejercía la medicina privada. Los médicos cobraban entre 5 y 10 bolívares por la consulta, pero no era una cantidad pequeña en ese momento, eso costaba la entrada a una corrida de toros en el recién construido Nuevo Circo de Caracas. Sin embargo, no cobraba a los pacientes que no tenían recursos, y no solamente eso, sino que se encargaba de comprarle las medicinas con su propio dinero.

¿José Gregorio realizaba operaciones?
En los comienzos del siglo XX no existían las especialidades médicas como las conocemos hoy, sino que la medicina se estaba comenzando a dividir en dos grandes áreas: la Cirugía y la Medicina Interna. Existían grandes cirujanos, como Luis Razetti y Pablo Acosta Ortiz, pero José Gregorio Hernández no practicaba la cirugía, él era lo que hoy en día se conocería como un internista, pero también un investigador que introdujo en Venezuela la Medicina Experimental.
¿Era un hombre muy culto?

Si, aparte de sus conocimientos de medicina también tenía conocimientos de teología y filosofía. Hablaba francés, alemán, italiano, portugués e inglés, y dominaba el latín.
¿Es verdad que fue el primer venezolano en tomar la tensión arterial?
Hoy en día tomamos como algo normal que cada vez que vamos al médico nos tomen la tensión, pero esto no se realizaba en el siglo XIX. Fue José Gregorio Hernández el primero en traer un tensiómetro al país en 1906, y enseñó a sus estudiantes de medicina a usar este aparato. También introdujo el uso del microscopio en Venezuela.
¿Cuál fue la causa exacta de su muerte?
Como todos sabemos fue arrollado por uno de los pocos automóviles que existían en 1919 en Caracas. No murió realmente por el golpe del vehículo, sino al recibir un impacto con la acera en la cabeza, en la región occipital. Ese traumatismo le ocasionó un edema cerebral que le causó la muerte.

Dr. Juan Carlos Albornoz

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