¿Hasta que edad se puede operar un paciente con Hallux Valgus o Juanete?

  Cada vez acuden  más pacientes por encima  de 75 años con patologías del pie como juanete o hallux valgus , metatarsalgia y dedos en garra. Acuden por deformidades severas, que han desatendido toda la vida, y ahora no pueden utilizar ningún tipo de zapato y ven limitada su movilidad. A veces me preguntan: ¿Vale la pena operarse? La edad no es un límite para el tratamiento de estos problemas (salvo casos extremos o cuando existen trastornos médicos graves). Nunca es tarde para mejorar la función y el aspecto del pie, y en los últimos años , cuando aparecen otras dolencias, mejorar un poquito la calidad de vida .

Muchas veces hay que realizar cortes en el hueso (osteotomías) , para realinear los metatarsianos. Asombrosamente el hueso  de los ancianos consolida sin problemas, es un mito eso de que “hueso de viejo no pega”. Se deben tomar consideraciones especiales si el paciente sufre de osteoporosis, pero esta no es contraindicación para la cirugía. 

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foto de juanete severo

Juanete en paciente mayor de 80 años

Juanete operado en paciente mayor de 80 años

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¿Qué es una lesión intrasustancia del menisco? Por el Dr. Juan Carlos Albornoz

 

 

Los meniscos son estructuras que tenemos en las rodillas y que tienen múltiples funciones,  siendo tal vez la principal la de  “amortiguadores”.

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La resonancia magnética nuclear ha sido un gran avance de la medicina, y en el diagnóstico de las lesiones del menisco.  En ellas se pueden ver lesiones que están en el interior del menisco, que son las llamadas lesiones intrasustancia.

 

¿Qué significa una lesión intrasustancia?

Significa que la lesión está en el interior del menisco y que no llega hasta el exterior del mismo como se ve en la imagen:

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Las imágenes  B y C corresponden a lesiones intrasustancia, la imagen D corresponde  a una lesión completa del menisco.

 

¿Las lesiones intrasustancia se operan?

Usualmente no es necesario operarlos porque son hallazgos radiológicos y no deberian dar  síntomas. Pero si existe dolor que no es responde a otros tratamientos puede deberse a que hay  otra lesión asociada , a una lesión incompleta que pasó a ser completa o a un error en la lectura de la resonancia.  En ese caso se debe realizar una artroscopia de rodilla.

 

Usain Bolt: El hombre más rápido del mundo tiene la espalda torcida y una pierna más corta.

   El hombre más rápido del mundo sufre de un problema que le deforma la columna conocido como escoliosis, y además su pierna derecha es 1, 5 centímetros más corta que la izquierda.  Esto le ha ocasionado problemas en sus isquiotibiales, que son los músculos de la región posterior del muslo.  Sin embargo Usain Bolt tiene una gran ventaja: Nació en Jamaica, un país donde sus habitantes tienen genéticamente fibras musculares de contracción rápida especialmente poderosas, que los hacen más veloces en distancias cortas. Además el atletismo es para los jamaiquinos como el béisbol para los venezolanos, una pasión. Todo unido a una gran perseverancia y dedicación.

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 No solamente Usain Bolt tiene escoliosis, también el nadador estadounidense Phelps la padece, y debido a esta enfermedad comenzó a practicar la natación.

Ambos atletas han tratado su problema de columna con ejercicios abdominales y lumbares que permiten fortalecer el centro del cuerpo o “core” , y permanecer así asintomáticos.
Sólo los casos graves de escoliosis requiere cirugía,  la mayoría puede ser tratados de manera conservadora.

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¿Se pueden operar juanetes severos con cirugía mínima invasiva? por el Dr. Juan Carlos Albornoz

     La cirugía mínima invasiva del hallux valgus es una técnica quirurgica muy útil en el tratamiento de esta enfermedad. Sin embargo se piensa que solo funciona en casos leves, y que en los casos muy severos es necesaria la cirugia tradicional abierta. Pero esto no es cierto, si bien la cirugía mínima se caracteriza por la incisiones en piel pequeñas y casi invisibles, los cortes que se realizan en el hueso pueden ser de gran magnitud y corregir las deformidades severas.

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Para corregir hallux valgus severos con ángulo intermetatarsiano aumentado se requiere osteotomías proximales de cirre como se ve en la foto.Foto 16-7-16 1 23 45 p.m.

 

Si se trata de hallux valgus severo acompañado de artrosis severa de la articulación metatarsofalángica entonces se realiza artrodesis del hallux.

De manera que la respuesta es SI, se pueden corregir tanto deformidades leves como deformidades severas

 

¿Se pueden tomar los medicamentos vencidos? por el Dr. Juan Carlos Albornoz

 

 

En la actual crisis de medicamentos  que vive Venezuela, los pacientes me preguntan muchas veces sí es seguro tomar medicinas que se han vencido.   La respuesta no es tan sencilla.
La fecha de vencimiento es la fecha en que el laboratorio garantiza que el medicamento va a funcionar por lo menos a un 90% de su efectividad.

Los medicamentos no se vencen de un día para otro, van degenerando poco a poco, de manera que no es lo mismo que tenga un mes a que tenga 5 años de vencido.

Sin embargo muchas medicinas siguen haciendo efecto muchos años después de vencidos, por ejemplo, un reciente estudio  publicado en la prestigiosa revista JAMA reporta que algunas drogas son efectivas hasta 28 años después de vencidas.

Pero no todas las medicinas se comportan igual, las que vienen en presentación sólida, como grageas se comportan mejor que las  líquidas.

Algunas medicinas pueden volverse tóxicas, como por ejemplo el antibiótico tetraciclina, además si tomamos un antibiótico que no funcione en un 100% puede desarrollarse resistencia bacteriana.

La nitroglicerina y la insulina no resisten bien el paso del tiempo.

No hay evidencia de que los  Antinflamatorios No Esteroideos ( diclofenac, ibuprofeno, meloxican)  se vuelvan tóxicos, pero pueden perder su potencia con el tiempo.

En resumen:

1.- Si va a tratar una condición médica leve, como una contusión, dolor de cabeza o un resfriado, puede tomar una medicina que esté vencida, en el peor de los casos no va a hacer el efecto deseado.

2.- Si se trata de una condición severa, como una infección, diabetes o hipertensión,  no tome un medicamento vencido, la diferencia va a ser importante.

 

 

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Preguntas de un paciente sobre la cirugía mínima de juanetes

 

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Aquí transcribo  las preguntas realizadas por un lector:

 

 He revisado su página la cual me parece interesante.
 
 Tengo intención de realizarme la cirugia percutanea de Juanetes, pero antes me gustaria mucho que usted me ayudara a resolver las siguientes inquietudes:

1. Cuento con cerca de 30 dias calendario (vacaciones + 1 semana permiso) y mi intención es operarme simultaneamente los 2 pies. ¿Es posible la operación de los 2 pies simultaneamente sabiendo que voy a estar en reposo durante 1 mes? ¿Luego de este mes podria retornar al trabajo normalmente ( sin ningun tipo de molestia o molestia minima)?

La cirugía mínima permite la marcha inmediata después de la cirugía con un zapato especial.

Generalmente se recomienda operar pie por pie, ya que la reincorporación a su trabajo es mucho más rápida y post- operatorio mucho más llevadero teniendo un pie no operado que permita la marcha más cómodamente.  Al mes de operado puede reintegrarse a su trabajo, siempre que sea un trabajo de oficina que no requiera permanecer de pie por mucho tiempo.

 2. Tengo alta preocupacion por los Dolores referidos por varias personas en el post operatorio. La pregunta es: ¿Al utilizar la técnica percutanea los dolores son por el daño a nivel de tejidos y articulaciones y pueden ser muy prolongados en el tiempo?  Por la técnica abierta los dolores son principalmente provenientes de las lesiones en huesos pero pueden ser menos prolongados en el tiempo?¿ Podria usted confirmar si este comparativo es cierto?

El dolor después de la cirugía de juanetes es cosa del pasado, las técnicas modernas de anestesia hacen que la cirugía no cause ningún dolor.   La cirugía mínima ocasiona menor agresión a las partes blandas y por lo tanto menor dolor en el postoperatorio, sin embargo si se emplean técnicas adecuadas de analgesia , el dolor en la cirugía abierta también es mínimo. La cirugía mínima invasiva tiene otra gran ventaja y es que no se utiliza torniquete.  El torniquete no sólamente está asociado  a mayor dolor postoperatorio sino que también aumenta el riesgo de trombosis venosa profunda.
 
 3. ¿Cual es el porcentaje de corrección de la desviacion en la cirugía percutánea vs la cirugia abierta en juanetes no severos ( moderado)?

No hay diferencia entra la corrección lograda con la cirugía perctutánea o mínima y la cirugía tradicional.  Se realizan las mismas técnicas, sólo que en un caso de manera abierta y en el otro con incisiones mínimas.

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Primera cura después de cirugía mínima

 

 

4.¿ Es cierto que existe mayor probabilidad a la aparición de la deformidad nuevamente al utilizar la cirugía percutánea versus la cirugia abierta?

NO ES CIERTO.  Si se emplean las técnicas adecuadas a cada juanete, no debería recidivar, iondependientemente de que se haga abiertoo mínimo invasivo. El problema ocurre cuando se emplea una técnica que no corrige el problema subyacente:  Angulo intermetatarsiano aumentado, angula articular metatarsiano distal, etc.

5. ¿En terminos generales sabe usted como es la cicatrizacion de las heridas en la cirugia abierta? ¿De acuerdo a su experiencia cree usted que las heridas por cirugía abierta desaparecen completamente?

La cicatrización no debe tener problemas , el problema es que la cicatriz es más grande y estéticamente desagradable.

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Cicatríz después de cirugía abierta